Радиация без страха: что врачу важно знать о безопасности при проведении БСЛУ

Тема радиофобии сопровождает ядерную медицину практически всю историю ее развития. Ионизирующее излучение невозможно увидеть или почувствовать, поэтому само слово «радиация» закономерно вызывает настороженность у пациентов и медицинских работников, которые не сталкиваются с радионуклидными технологиями регулярно. Лучший способ снизить эту тревогу — дать специалисту понятные данные о реальной лучевой нагрузке и правилах безопасной работы.

26 августа компания «Медикэр» провела вебинар «Радиационная безопасность при проведении БСЛУ». Лектором выступил Александр Сергеевич Крылов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением радионуклидной диагностики № 1 НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России.

Вебинар был посвящен практическим вопросам проведения биопсии сигнальных лимфатических узлов с использованием радиофармпрепаратов: от принципов метода и организации взаимодействия радиологической и хирургической служб до дозовой нагрузки на персонал, требований радиационной безопасности и рекомендаций для пациентов.

Биопсия сигнального лимфатического узла позволяет определить первые лимфатические узлы на пути лимфооттока от опухоли и выполнить их прицельное удаление. Метод широко применяется в современной онкохирургии, в том числе при раке молочной железы.

При радионуклидной методике пациенту вводится радиофармпрепарат на основе 99mTc, который накапливается в сигнальных лимфатических узлах. Их локализация определяется с помощью радионуклидной визуализации, а во время операции хирург использует гамма-зонд для поиска и удаления соответствующего узла.

Такой пациент становится источником ионизирующего излучения на определенный период времени. У хирургической команды закономерно возникают вопросы о лучевой нагрузке, необходимости средств индивидуальной защиты и дозиметрического контроля, организации работы операционной, обращении с удаленными тканями и расходными материалами.

Ответить на эти вопросы позволяют конкретные параметры: используемый радионуклид и его физические свойства, введенная активность, время после введения РФП, продолжительность контакта медицинского работника с пациентом и расстояние до источника излучения.

Для БСЛУ применяется 99mTc с периодом физического полураспада около 6 часов. После введения активность препарата постепенно снижается вследствие радиоактивного распада и биологического выведения.

Поэтому время между введением РФП и операцией непосредственно влияет на лучевую нагрузку персонала. При проведении вмешательства через несколько часов или на следующий день активность в организме пациента уже существенно ниже исходной.

Эта особенность хорошо показывает, почему оценка радиационного риска всегда требует конкретного клинического контекста. Сам факт введения пациенту радиофармпрепарата не позволяет судить о дозе, которую получит находящийся рядом специалист.

Реальная дозовая нагрузка медицинского персонала при проведении БСЛУ также рассмотрена в опубликованной в 2025 году работе Б.Я. Наркевича, А.С. Крылова и Н.Ю. Тюриной «Что должен знать врач без радиологического образования по обеспечению собственной радиационной безопасности?». Авторы оценили дозы, которые могут получать врачи разных специальностей при контакте с пациентами после введения РФП. Для БСЛУ рассмотрен сценарий, при котором пациенту вводится 200 МБк 99mTc-наноколлоида, операция начинается приблизительно через 20 часов, а продолжительность непосредственной работы хирурга с пациентом составляет около одного часа. Расчетная накопленная доза хирурга при таких условиях составляет не более 1,6 мкЗв.

≈ 6 часов — период полураспада 99mTc.

200 МБк — активность 99mTc-наноколлоида в рассмотренном клиническом сценарии.

≈ 20 часов — интервал между введением РФП и операцией.

≤ 1,6 мкЗв — расчетная накопленная доза хирурга за часовую операцию при этих условиях. Для сравнения: при перелете в средних широтах, в спокойных радиационных условиях доза ЗА ЧАС ПОЛЕТА на высоте 10 км составляет 3 мкЗв/ч.

Практическая радиационная безопасность строится на трех хорошо известных принципах: сокращении времени контакта, увеличении расстояния и использовании экранирования в ситуациях, где оно необходимо.

Особенно эффективным инструментом является расстояние. Интенсивность излучения приближенно уменьшается обратно пропорционально квадрату расстояния. При увеличении расстояния от источника в два раза мощность дозы снижается примерно в четыре раза.

Для операционной команды этот принцип имеет вполне практическое значение. Непосредственно рядом с пациентом находятся специалисты, которым это необходимо для выполнения вмешательства. Остальные сотрудники могут соблюдать большую дистанцию. Продуманная организация рабочего процесса позволяет дополнительно минимизировать лучевую нагрузку без усложнения самой процедуры.

В ходе вебинара большое внимание было уделено организации БСЛУ внутри медицинского учреждения. В процессе участвуют специалисты отделения радионуклидной диагностики, хирурги, медицинские физики, сотрудники, отвечающие за радиационную безопасность, и средний медицинский персонал.

Маршрут пациента должен быть заранее понятен всем участникам: введение РФП, выполнение визуализации, транспортировка пациента, проведение операции, работа с удаленным биологическим материалом и обращение с расходными материалами.

Особенно важна подготовка хирургической команды. Врачам полезно знать, какой препарат и в какой активности введен пациенту, сколько времени прошло после введения, какова ожидаемая лучевая нагрузка и какие правила необходимо соблюдать во время операции.

Такой подход делает работу с радионуклидной технологией предсказуемой и понятной для специалистов, которые раньше могли не иметь опыта взаимодействия с источниками ионизирующего излучения.

Во время вебинара Александр Крылов также затронул применение БСЛУ у беременных пациенток. В подобных клинических ситуациях особое значение приобретает индивидуальная оценка активности, биораспределения РФП, предполагаемой дозы и клинической целесообразности процедуры.

Эта тема особенно хорошо демонстрирует значение профессиональной оценки радиационного риска. Решение принимается на основании характеристик конкретной процедуры и ожидаемой дозовой нагрузки с учетом клинической ситуации пациента.

Отдельная часть вебинара была посвящена информированию пациентов. На вебинаре был представлен пример памятки, которую можно использовать для объяснения последовательности процедуры и правил поведения после введения РФП.

Для ядерной медицины качество такой коммуникации особенно важно. Термины «радиофармпрепарат», «радиоактивность» и «ионизирующее излучение» сами по себе способны вызывать тревогу. Простое объяснение цели введения препарата, этапов процедуры и необходимых ограничений помогает пациенту понимать происходящее и следовать рекомендациям медицинского персонала.

По мере развития ядерной медицины с радионуклидными технологиями сталкивается все больше врачей других специальностей. Хирурги работают с пациентами после введения РФП при БСЛУ, урологи и онкологи участвуют в ведении пациентов после радиолигандной терапии, а новые диагностические и терапевтические подходы расширяют число подобных клинических ситуаций.

Поэтому знания в области радиационной безопасности постепенно становятся частью более широких компетенций современного врача.

Именно такой подход помогает снижать радиофобию и создавать условия для безопасного внедрения современных методов ядерной медицины в клиническую практику.